зеркало вагинальный
Медицинские проблемы зеркало вагинальный процедуры: Исключительно для женщин, Специально для женщин. Общественная организация «Здоровье женщин Санкт-Петербурга».
@import url("book.css");
Мы сами зеркало вагинальный наше тело
Новое издание для новой эры
OUR BODIES, OURSELVES
A NEW EDITION FOR A NEW ERA
The Boston Women’s Health Book Collective
На главную страницу
Часть 7. Медицинские проблемы зеркало вагинальный процедуры
Глава 28. Исключительно для женщин
Глава 29. Специально для женщин
Глава 28. Исключительно для женщин
Диспансерное обследование
Диспансерное обследование женщин предполагает выявление скрытого заболевания, иногда в начальной стадии, что позволяет своевременно принимать эффективные лечебные меры. Регулярное ежегодное обследование дает возможность врачу пользоваться исходными данными предыдущего обследования зеркало вагинальный входить в профессиональный контакт с обследуемой женщиной.
Общее обследование, как правило, включает:
опрос относительно ваших заболеваний в прошлом зеркало вагинальный заболеваний в вашей семье, принимаемых вами лекарств, условий работы, семейных отношений зеркало вагинальный жилищных условий;
измерение артериального давления крови, пульса, роста зеркало вагинальный массы тела;
обследование глаз, носа, горла, кожи зеркало вагинальный ногтей;
выслушивание стетоскопом сердца зеркало вагинальный легких;
обследование живота, мышц, костей зеркало вагинальный нервов;
обследование молочных желез руками;
обследование малого таза, включая прямую кишку (особенно, если вам за 40 лет);
взятие мазка из шейки матки на цитологическое исследование по методу Папаниколау;
взятие мазка из шейки матки на хламидиоз зеркало вагинальный гонорею, зеркало вагинальный также анализ крови для обследования на сифилис зеркало вагинальный ВИЧ;
анализ крови для обследования на анемию зеркало вагинальный уровень холестерина;
анализ крови на сахар, если в семье были случаи диабета;
анализ мочи, который может выявить наличие инфекции, диабета зеркало вагинальный других заболеваний.
Если вы принимаете какие-то средства народной медицины, травы или пользуетесь услугами экстрасенса, сообщите об этом врачу, это позволит ему лучше скоординировать необходимое лечение.
Обследование малого таза
Обычное гинекологическое обследование должно включать обследование наружных половых органов (вульвы), вагинальное обследование на зеркалах, бимануальное вагинальное и, наконец, ректальное обследование. Если вы делаете регулярное вагинальное самообследование (см. далее) или регистрируете свой цикл в календаре, вы можете предоставить эти данные врачу. Если это первое ваше обследование малого таза, то попросите врача не спешить зеркало вагинальный сообщать вам обо всех его действиях в вашем теле. Не забудьте перед обследованием освободить мочевой пузырь. Врач должен надеть по две перчатки на каждую руку зеркало вагинальный после обследования наружных половых органов снять верхние перчатки, чтобы не занести инфекцию во влагалище.
При обследовании вульвы врач сначала осматривает половые органы на предмет признаков раздражения, изменения цвета, отечности, припухлостей, заболеваний кожи, размеров зеркало вагинальный состояния клитора, распределения волосяного покрова, лобковых вшей зеркало вагинальный необычных выделений из влагалища. После этого пальцем обследуются отделы Бартолиниевых желез для выявления кист или гноя из Скиниевых железок. Врач спросит вас о непроизвольном мочеиспускании при смехе или кашле, потому что недержание мочи может быть признаком опущения матки или других изменений в малом тазу.
После этого металлические или пластиковые зеркала будут введены во влагалище, чтобы раздвинуть его стенки. Металлические зеркала должны быть предварительно согреты зеркало вагинальный вводится осторожно. Врач осмотрит стенки влагалища для выявления заболеваний, воспалительных процессов, необычных выделений, затем осмотрит шейку матки на предмет необычных выделений, признаков инфекции, повреждений, изменения цвета, разрастаний зеркало вагинальный возьмет мазок из шейки матки на цитологическое исследование по методу Папаниколау для выявления абнормальных трансформированных клеток. Так же делается мазок из содержимого влагалища для выявления некоторых заболеваний, передаваемых половым путем. Некоторые женщины испытывают давление на мочевой пузырь или прямую кишку от зеркал, при этом может помочь расслабление мышц. Если это не помогает, попросите врача изменить положение зеркал.
После удаления зеркал врач введет два пальца одной руки во влагалище, зеркало вагинальный другую положит на нижнюю часть вашего живота. Манипулируя двумя руками (бимануальное обследование), врач будет прощупывать вашу матку для определения ее положения, размеров, очертаний зеркало вагинальный консистенции, зеркало вагинальный также яичники зеркало вагинальный трубы. При этом можно прощупать какие-то образования в малом тазу, уплотнения или болезненность. Давление на матку обычно безболезненно, но давление на яичники иногда вызывает боль. Яичники при таком исследовании определить трудно, зеркало вагинальный порой только эта боль указывает врачу, что он находится в области яичников. Бимануальное обследование легче осуществляется, если женщине удается расслабить мышцы шеи, живота зеркало вагинальный спины, зеркало вагинальный если она глубоко при этом дышит.
Для ректовагинального обследования врач вводит один палец в прямую кишку зеркало вагинальный один палец в вагину для того, чтобы определить тонус, взаимоотношения органов малого таза, яичников, маточных труб зеркало вагинальный связок матки. При этом можно также выявить заболевания прямой кишки определить тонус мышцы анального сфинктера. Если вам за 35 лет, врач может обнаружить опухолевое образование или кровь в прямой кишке, что является симптомами рака. Некоторые женщины находят ректовагинальное обследование весьма неприятным, для других это не имеет значения. В то время, когда врач вынимает палец из прямой кишки вы можете почувствовать, как будто у вас опорожняется кишечник, не бойтесь, этого не произойдет.
Самообследование
В последние годы все большее число женщин осваивают методику самообследования влагалища зеркало вагинальный шейки матки. При регулярном самообследовании женщина учиться понимать, что для нее лично означает «норма»: как выглядят выделения, цвет, размеры зеркало вагинальный форма шейки матки, как меняется характер шеечной слизи в различные периоды цикла. Используя вагинальные зеркала самостоятельно, мы перестаем бояться гинекологических обследований зеркало вагинальный начинаем понимать, что при этом делает врач. Для самообследования шейки матки вам потребуются всего несколько вещей:
яркий источник освещения, направляемый в нужное место;
вагинальные зеркала (пластиковые дешевле зеркало вагинальный легче купить);
любрикант в виде геля, крема или просто теплая вода;
зеркало с длинной ручкой;
антисептическое мыло или алкоголь.
Найдите удобное место зеркало вагинальный освойтесь с вагинальными зеркалами, лежа на полу или на кушетке. Некоторые женщины подкладывают под спину подушки. Зеркала надо смазать любрикантом или смочить теплой водой. Введите вагинальные зеркала в вагину в закрытом виде, затем просто потяните за короткую наружную браншу зеркало вагинальный ваше влагалище раздвинется. Теперь держите зеркала зеркало вагинальный нажмите на наружную часть до щелчка, что будет свидетельствовать, что зеркала закреплены на месте. Для некоторых женщин установить зеркала зеркало вагинальный найти шейку не так просто. Дышите глубже зеркало вагинальный осторожно устанавливайте зеркала, наблюдая в обычное зеркало с направленным источником света. Подруга может помочь вам, держа зеркало зеркало вагинальный направляя свет.
При правильно расположенных вагинальных зеркалах вы можете видеть зеркало вагинальный шейку матки, зеркало вагинальный складки влагалища. Шейка имеет форму бульбочки розового цвета, она влажная. Если вы беременны, шейка имеет синюшный оттенок, если вы в менопаузе или кормите грудью, она бледная. В зависимости от периода вашего менструального цикла выделения из шейки могут быть белыми зеркало вагинальный сливкообразными или светлыми зеркало вагинальный слизистыми. Зная свою «норму», вы легко распознаете любые изменения, которые могут свидетельствовать об овуляции, инфекции, беременности.
Некоторые женщины удаляют вагинальные зеркала открытыми, другие сначала закрывают лопасти зеркал. После этого их необходимо вымыть антисептическим мылом или обработать спиртом.
Бимануальное обследование малого таза
Цитологическое исследование мазка по методу Папаниколау
Цитологическое исследование мазка по методу Папаниколау позволяет определить опухолевую трансформацию клеток влагалища, шейки матки зеркало вагинальный матки. Этот метод дает наиболее точные данные относительно шейки матки. Для того чтобы получить мазок, врач во время вагинального обследования забирает специальным шпателем один или несколько образцов ткани шейки матки с наружной поверхности шейки зеркало вагинальный непосредственно из шеечного канала. При этом у вас может быть легкое скребущее ощущение. Мазок направляется в цитологическую лабораторию, где дается заключение о наличии или отсутствии изменений клеток. Мнения врачей относительно методов лечения обнаруженных патологических изменений порой бывают разноречивыми.
Диагностические тесты зеркало вагинальный методы лечения
Прежде чем давать свое согласие на любую процедуру или тест, который описывается ниже, задайте своему врачу следующие вопросы.
1. Почему ваш врач считает, что вам необходима эта процедура?
2. Какие преимущества этой процедуры по сравнению с другими? Какая существует альтернатива?
3. Как производится процедура?
4. Какая существует опасность при ее производстве?
5. Как вы будете себя чувствовать во время зеркало вагинальный после процедуры?
6. Какие могут быть отрицательные последствия, будет ли после этого у вас возможность иметь детей?
7. Что может случиться, если вы откажитесь?
8. Насколько опытен врач, который будет ее осуществлять? Как много таких операций производит он в год?
Расширение шейки матки зеркало вагинальный кюретаж (выскабливание)
Расширение шейки матки зеркало вагинальный выскабливание могут применяться для выявления причины кровотечения или для его лечения, особенно в неотложных ситуациях. Процедура используется также для диагностики фибромиом матки, полипов эндометрия, рака матки, для предупреждения развития инфекции при неполном аборте или после родов при неполном отделении плаценты. Выскабливание постепенно уступает место вакуумной аспирации зеркало вагинальный биопсии эндометрия.
Многие врачи все еще предпочитают делать выскабливание полости матки в больничных условиях зеркало вагинальный под общей анестезией, хотя это можно сделать в женской консультации под местным обезболиванием, что значительно дешевле.
Процедура состоит в постепенном расширении канала шейки матки, увеличивающимися в диаметре инструментами с последующим введением так называемой кюретки, которой забирается, как бы соскабливается, слизистая оболочка матки, зеркало вагинальный иногда зеркало вагинальный шейки, для последующего исследования в лаборатории. Операция занимает от 5 до 15 минут. У некоторых женщин после этой процедуры наблюдается кровотечение, спастические боли в нижней части живота в течение нескольких дней. Опасность состоит в последующем развитии инфекции, кровотечении, прободении стенки матки зеркало вагинальный других органов во время операции, зеркало вагинальный также осложнениями в связи с обезболиванием.
Вакуумная аспирация
Для диагностических целей в настоящее время вместо выскабливания все чаще используется вакуумная или эндометриальная аспирация. При этом тонкая мягкая канюля вводится в полость матки через шеечный канал, зеркало вагинальный под небольшим давлением отсасываются поверхностные слои слизистой оболочки матки. Используется местное обезболивание, и, таким образом, исключаются опасности наркоза. Боли внизу живота могут наблюдаться, как зеркало вагинальный после выскабливания.
Биопсия из эндометрия зеркало вагинальный шейки матки
При биопсии кусочек ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) или шейки (цервикальная биопсия) забирается для исследования под микроскопом в лаборатории. При цервикальной биопсии кусочек ткани забирается под визуальным контролем при кольпоскопии (см. ниже «Кольпоскопия»). Эта процедура делается обычно без обезболивания в амбулаторных условиях. После этого могут быть небольшие кровянистые выделения зеркало вагинальный боли внизу живота.
Биопсия эндометрия также может быть сделана амбулаторно: в полость матки вводится инструмент в виде пластиковой трубочки, через которую зеркало вагинальный забирается кусочек слизистой оболочки матки.
Кольпоскопия
При этой процедуре используется специальный аппарат – кольпоскоп, применяемый для обследования стенок влагалища зеркало вагинальный шейки матки. Его обрабатывают уксусной кислотой. Кусочек ткани забирается из патологической ткани для более полного исследования в лаборатории. Кольпоскопия может быть полезной при кровотечениях неясной природы.
Сама кольпоскопия – практически безболезненная процедура, которую производят в амбулаторных условиях. Однако, биопсия шейки матки, которая, как правило, производится при кольпоскопии, может быть болезненной. Кроме того, это довольно длительное обследование, связанное с вынужденным неудобным положением тела, поэтому после него лучше немного полежать. Если аппарат для кольпоскопии не доступен, иногда используют тест Шиллера, при котором йодистый раствор вводится во влагалище, патологические ткани приобретают другой оттенок, зеркало вагинальный тогда оттуда берется кусочек для микроскопического исследования.
Конусовидная биопсия
При конусной биопсии удаляется вся конусовидная часть шейки матки. Это рекомендуется при выявлении значительной дисплазии или обнаружении раковых клеток в шейке матки. Диагностическая биопсия может превращаться в лечебную, если удаляются все патологически измененные ткани.
Эта процедура относится к категории большой хирургии зеркало вагинальный производится в стационарных условиях под общим обезболиванием. Несмотря на то, что разрез зашивается или прижигается, все-таки нередко бывают инфекционные осложнения в послеоперационном периоде. У беременной женщины после операции может произойти выкидыш в связи с удалением мышечной ткани шейки. Обычно, чтобы предотвратить выкидыш, производится дополнительная операция по предупреждению несвоевременного раскрытия шейки матки.
В настоящее время применяется зеркало вагинальный лазерная техника удаления шейки матки. При этом возникает меньше осложнений, зеркало вагинальный происходит более быстрое заживление. Однако после лазерного удаления шейки исследование тканей в лаборатории становится невозможным. После лечения лазером в мазке из шейки матки могут быть обнаружены атипичные клетки через 4-6 недель. Поэтому необходимо повторять взятие мазков на исследование после лазерной терапии два раза через каждые три месяца зеркало вагинальный еще два раза через каждые 6 месяцев, прежде чем вы вернетесь к своему обычному ритму обследования – 1 раз через 1-2 года.
Прижигание зеркало вагинальный криотерапия
Прижигание заключается в разрушении патологической ткани с помощью химических веществ типа нитрата серебра или электроинструментов, которые нагреваются электрическим током. Таким образом лечат ненормальные доброкачественные разрастания клеток (дисплазии), локализованный рак шейки матки (in citu), эрозии шейки матки (участки красного цвета вокруг устья шейки). Иногда прижигание применяется для лечения хронических воспалительных изменений шейки матки, вагинальных или шеечных бородавок или эндометриозных разрастаний в области шейки или вагины. После прижигания образуется струп, позволяющий под ним формироваться новой здоровой ткани. Струп отпадает приблизительно через неделю, зеркало вагинальный полное заживление наступает через 6-8 недель. Побочные явления состоят в отечности шейки матки зеркало вагинальный обильных выделениях в течение 2-3 недель. Редкими осложнениями являются инфекция зеркало вагинальный бесплодие вследствие повреждения шеечных железок.
Криотерапия (криохирургия, прижигание холодом) – метод разрушения тканей замораживанием при использовании жидкого азота. Процедура производится амбулаторно зеркало вагинальный занимает всего несколько минут. Но при этом могут наблюдаться водянистые профузные выделения зеркало вагинальный временное изменение состава шеечной слизи. Многие гинекологи предпочитают использовать электрохирургическую эксцизию шейки матки (см. ниже), когда можно провести зеркало вагинальный микроскопическое исследование удаленной ткани. Этого невозможно сделать ни при криотерапии, ни при лазерной терапии, ни при прижигании.
После прижигания или криотерапии нельзя спринцеваться, использовать тампоны или иметь половые контакты в течение двух недель, пока шейка не заживет. До полного заживления бесполезно исследовать мазки из шейки матки, потому что результаты могут быть ошибочными. Опасность повреждения шейки зеркало вагинальный возникновения бесплодия очень низкая.
Электрохирургическая эксцизия петлей
Электрохирургическая эксцизия петлей все больше вытесняет конусовидную биопсию, прижигание, углекислую лазерную терапию зеркало вагинальный криотерапию. При электрохирургической эксцизии низковольтные, высокочастотные радиоволны пропускаются через тонкую проволочную петлю, при помощи которой удаляются патологические ткани шейки матки. Петля вытаскивает пораженные ткани за секунды. Затем их исследуют в лаборатории на предмет наличия ненормальных или злокачественных разрастаний. Преимуществом этого метода является то, что одновременно производится зеркало вагинальный диагностическая, зеркало вагинальный лечебная процедура. Необходима местная анестезия. Заживление шейки матки длится приблизительно месяц.
Лапароскопия
Лапароскоп – инструмент в виде трубки с освещением, который вставляется через маленький разрез ниже пупка в полость малого таза зеркало вагинальный позволяет врачу осмотреть матку, яичники зеркало вагинальный трубы. Лапароскопия полезна для выявления зеркало вагинальный лечения яичниковых кист, эктопической (трубной) беременности, бесплодия, вызванного блокадой маточных труб, неясных болей в области малого таза или каких-то образований, эндометриоза, зеркало вагинальный также для обнаружения спирали при перфорации ею стенки матки. Иногда лапароскопия используется для стерилизации женщин. Во многих случаях гинекологической хирургии в настоящее время используется методика лапароскопии, потому что она дает хорошие непосредственные результаты – легкое зеркало вагинальный быстрое излечение после вмешательства. Лапароскопия, как правило, производится в стационаре под местной анестезией или под наркозом. Перед введением лапароскопа врач вводит в брюшную полость углекислый газ, чтобы отодвинуть петли кишечника зеркало вагинальный лучше видеть тазовые органы. После операции вы можете чувствовать небольшие боли в подреберье в течение нескольких дней, пока газ полностью не рассосется.
Гистероскопия
Телескопический инструмент вводится через влагалище зеркало вагинальный шейку в полость матки для того, чтобы осмотреть ее непосредственно или на экране телевизора. Гистероскопы используются зеркало вагинальный в амбулаторных условиях (часто без анестезии), зеркало вагинальный в больничной операционной (при местной анестезии или наркозе). Поводами для гистероскопии являются кровотечения неясной природы, бесплодие или повторные выкидыши, опухолевые разрастания (фибромиомы или полипы), зеркало вагинальный также потеря внутриматочной спирали. Осложнения встречаются редко, к ним относятся воспаление органов малого таза, перфорации стенок матки, аллергические реакции на газ или жидкость, которые используются для раздвигания стенок матки, интенсивное маточное или шеечное кровотечение, зеркало вагинальный также реакции на обезболивание. Опубликовано несколько случаев смерти вследствие избыточного всасывания жидкости, однако летальные исходы наблюдаются реже, чем осложнения.
Доброкачественные опухоли молочных желез
Самооценка женщины часто страдает из-за того, что нам самим или еще кому-то не нравится наша грудь. Наши чувства, позитивные зеркало вагинальный негативные, постоянно подпитываются вниманием общества к женской груди зеркало вагинальный использованием ее имиджа для продажи всех товаров, от автомобилей до виски. Нам становится трудно думать о своей груди просто как о функциональной части нашего тела.
Молочные железы – женская грудь – могут быть самых разных размеров, формы, очертаний, упругости. Соски могут быть плоскими, втянутыми или торчащими. Ареола (область вокруг соска) может быть большой или маленькой, темной или светлой, зеркало вагинальный обычно она имеет небольшие поверхностные уплотнения. Иногда по краю ареолы растут волоски. Все эти индивидуальные особенности, которые к тому же еще меняются в зависимости от периода менструального цикла зеркало вагинальный возраста, нередко вызывают необоснованные беспокойства. Нам может казаться, что любое изменение или боли являются симптомами рака, на самом деле чаще всего это проявление доброкачественных опухолевых изменений в молочных железах.
Грудь в течение жизни меняется
Наши молочные железы – динамичный орган, они меняются всю жизнь в соответствие с изменениями уровня гормонов в нашем теле. Понимание этих изменений должно помочь нам успокоиться, когда нам кажется, что-то идет не так.
У девочек в определенное время яичники начинают продуцировать эстрогены (за год-два до начала месячных), молочные железы начинают увеличиваться в размерах. Сначала формируются ткани непосредственно под соском – почка. В пубертатный период вокруг почки образуется жировая ткань, образуются доли, которые составят железистую ткань груди. Развивается зеркало вагинальный соединительно-тканная основа железы, которая создает строму зеркало вагинальный обеспечивает поддержку, как бы каркас, органа. Все это появляется довольно рано, но молочная железа продолжает развиваться в течение приблизительно 10 лет. Одна молочная железа может развиваться быстрее другой, часто одна железа остается больше другой на всю жизнь.
Молочные железы продолжают реагировать на изменения уровней эстрогенов зеркало вагинальный прогестерона в течение менструального цикла, увеличиваясь в размерах зеркало вагинальный набухая. Для некоторых женщин это может быть едва заметным, но для других – весьма болезненным процессом. Большинство уплотнений в это время являются просто стромой железы. Но в это же время могут формироваться маленькие кисты – расширение жидкостью дольки или протока. Обычно они размером не более горошины. Доброкачественные опухоли типа фиброаденомы могут возникать еще в подростковом возрасте зеркало вагинальный позже зеркало вагинальный достигать размеров, когда их можно прощупать в виде мягкого, обычно округлого, лепешкообразного уплотнения, подвижного зеркало вагинальный никогда не связанного с кожей зеркало вагинальный подлежащими тканями.
К 50 годам происходит возрастная инволюция молочных желез, отмечается уменьшение объема железистой ткани зеркало вагинальный стромы. В маленьких кистах может увеличиваться количество жидкости, зеркало вагинальный они становятся более плотными зеркало вагинальный доступными для прощупывания. С наступлением менопаузы менструальные циклы становятся нерегулярными, уровни гормонов непредсказуемо меняются. В это время могут усиливаться боли зеркало вагинальный появляться уплотнения в молочных железах, что вызывает беспокойство у многих женщин относительно развития рака. Рак редко возникает в кистах, но мы будет волноваться, пока не будет доказано, что это киста, зеркало вагинальный не злокачественная опухоль.
У некоторых женщин молочные железы остаются с доброкачественными уплотнениями зеркало вагинальный после менопаузы. Большинство доброкачественных образований обусловлено гормональной стимуляцией, поэтому, если вы принимаете гормоны после менопаузы, то эти образования не будут рассасываться. Кисты редко образуются после менопаузы, но если вы обнаружите подобное образование, лучше обратиться к врачу зеркало вагинальный пройти обследование. Боли в груди в постменопаузальном периоде могут быть вызваны изменениями в грудной стенке, остеохондрозом или, возможно, раком молочной железы.
Структура молочной железы
Изменение молочной железы в течение жизни
Скрининг рака молочной железы
Три метода скрининга используются для выявления рака молочной железы: самообследование, обследование врачом зеркало вагинальный маммография.
Самообследование молочных желез
Почти все уплотнения в молочных железах (90%) обнаруживаются самими женщинами или их партнерами обычно во время мытья, одевания, ласк или других повседневных действий, зеркало вагинальный также иногда при самообследовании молочных желез. Этот метод рекомендуется многими врачами, потому что считается, что раннее выявление улучшает результаты лечения. Между тем, последние исследования не обнаружили различий в уровне выживаемости после лечения рака молочной железы у женщин, которые регулярно проводили самообследование молочных желез, по сравнению с остальными. Женщины, которые проводили самообследование молочных желез, обнаруживали большее количество новообразований зеркало вагинальный подвергались более частой их биопсии, но большинство из этих опухолей оказывались доброкачественными. Проблема заключается в том, что к тому времени, когда вы сможете обнаружить у себя рак, эта опухоль уже существует не менее 7-8 лет, поэтому не представляется существенным, обнаружите ли вы ее в этом месяце или через месяц. Большинство американок (60%) не занимаются регулярным самообследованием молочных желез, хотя многие зеркало вагинальный пытаются это делать.
Если вы хотите внимательно наблюдать зеркало вагинальный понимать, что у вас происходит, вы можете каждый месяц, регулярно делать самообследование молочных желез во вторую неделю менструального цикла. В это время молочные железы не напряжены зеркало вагинальный не отечны. Если у вас нет месячных, обследуйте молочные железы в одно зеркало вагинальный то же время каждого месяца. Методика обследования одинакова, если вы делаете это стоя или лежа. Сначала необходимо внимательно осмотреть груди в зеркало, чтобы выявить какие-либо изменения. Затем, держа одну руку на голове, другой ощупываете противоположную молочную железу по часовой стрелке, методично, для выявления уплотнений, опухолей или каких-либо изменений в плотности тканей.
Миф или реальность?
- Заболеваемость раком молочной железы в последние годы стабилизировалась.
Это миф. На самом деле заболеваемость (новые случаи рака молочной железы) увеличилась с начала 1970-х на 40%. Происходит это как в США, так зеркало вагинальный во всем мире.
- Контакт с диоксином может способствовать развитию эндометриоза.
Это правда. Эндометриоз – иммуно-гормональное заболевание, при котором эндометриальная выстилка (слизистая оболочка тела матки) начинает разрастаться вне полости матки. Диоксин зеркало вагинальный другие сходные химические вещества, которые поступают в организм с пищей из окружающей среды, разрушают гормоны зеркало вагинальный вызывают стимуляцию иммунной системы. Предполагается, что эндометриоз возникает вследствие влияния вредных веществ окружающей нас среды.
Что делать, если я обнаружила опухоль?
Трудно описать словами волнение зеркало вагинальный страх, испытываемый нами, когда обнаруживаем в молочной железе опухоль, которой раньше не было. Одни сразу обращаются к врачу, другие так испуганы, что вообще ничего никому не говорят. На самом деле, обнаружение опухоли требует принятия от вас каких-то решений. Лучше сказать об этом кому-то из близких людей, чтобы не оставаться одной со своей болезнью. Обратитесь к врачу, чтобы он вас обследовал зеркало вагинальный сделал маммографию. Сразу же скажите врачу, что вы обнаружили опухоль.
Наряду с тем, что все обнаруженные опухоли должны быть исследованы, помните, что 80% из них оказываются доброкачественными, особенно у женщин до 40 лет. Уплотнения в молочных железах могут быть кистами, доброкачественными опухолями типа фиброаденомы, псевдоопухолями зеркало вагинальный раком. При одном ощупывании часто невозможно правильно поставить диагноз. Злокачественная опухоль может долго оставаться без признаков роста или, наоборот, довольно быстро расти.
Врач после физикального обследования должен решить, какие дополнительные методы исследования необходимо предпринять. Он может решить наблюдать уплотнение несколько месяцев, может направить вас на маммографию или ультразвуковое исследование или сразу к онкологу. Может быть рекомендована биопсия, потому что нередко только гистологическое исследование позволяет определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
Это время ожидания ответа может быть очень неприятным, хотя много шансов за то, что опухоль доброкачественная, однако статистика редко успокаивает, когда речь идет о нашем собственном теле.
В этой ситуации необходима поддержка близких людей зеркало вагинальный внимание со стороны врача. Важно попасть к настоящему профессионалу, который может помочь зеркало вагинальный словом зеркало вагинальный делом, зеркало вагинальный не отделывается обычной фразой – «подождем, увидим».
Опухоли молочных желез
Кисты – полости, заполненные жидкостью, развивающиеся из долек или протоков молочной железы. Они чаще всего обнаруживаются у женщин в возрасте 40-50 лет. Их легко диагностировать при ультразвуковом исследовании или путем пункции зеркало вагинальный отсасывания жидкости, после чего опухоль исчезает. Простые маленькие кисты не обязательно подвергать лечению, если они не вызывают болей зеркало вагинальный не слишком большие, чтобы давить на окружающие ткани молочной железы.
Лечение состоит в местной анестезии области кисты, введении иглы зеркало вагинальный отсасывании жидкости шприцем (аспирация). Жидкость может быть маслянистая, мутная, сероватого или темного цвета,маслянистая светло-зеленая или желтая. Если после аспирации опухоль остается, или жидкость выглядит темной зеркало вагинальный кровянистой, тогда необходимо сделать биопсию стенки кисты.
Фиброаденомы – доброкачественные фиброзные новообразования, которые чаще возникают в подростковом зеркало вагинальный молодом возрасте, они могут существовать всю жизнь. Фиброаденомы могут быть в одной или в обеих молочных железах. Если опухоль увеличивается, ее обычно удаляют хирургическим методом. В период менопаузы эти новообразования могут исчезать в связи со снижением уровня гормонов. Фиброаденомы редко злокачественными, хотя иногда рак выглядит, как фиброаденома. Чем вы моложе, тем с большей вероятностью врачи будут склоняться в пользу фиброаденомы, хотя окончательный диагноз можно сделать только после гистологического исследования кусочка ткани из опухоли.
Псевдоопухоли – области уплотнения нормальной ткани молочной железы. Они развиваются у многих женщин в периоде перед менопаузой. Для точной диагностики эти области должны быть тщательно обследованы методом маммографии зеркало вагинальный ультразвукового исследования с последующим наблюдением.
Рак молочной железы – обычно определяется в ткани железы в виде плотного образования без четких границ зеркало вагинальный невозможностью отделения от окружающих тканей, особенно от кожи. Опухоль может быть выявлена путем прощупывания при достижении ею размеров около 1 см. У женщин с плотной упругой молочной железой опухоль выявить еще труднее.
Клиническое исследование
Клиническое исследование врачом настоятельно рекомендуется наряду с маммографией, хотя одно только клиническое исследование не дает возможности поставить диагноз рака молочной железы. Врач должен внимательно исследовать кожные изменения в области молочных желез, затем пропальпировать железы, когда вы находитесь в вертикальном положении, зеркало вагинальный затем в положении лежа. Это очень важно, потому что иногда выявить опухоль можно только в каком-то одном положении тела.
У женщин в возрасте 50-59 лет, как свидетельствуют данные клинических испытаний, клиническое исследование не может надежно выявить все опухоли, которые затем обнаруживаются при маммографии. У молодых женщин с более упругой грудью еще труднее определить характер опухоли в ткани железы. Это не означает, что клиническое исследование бесполезно, нужно только всегда проводить дополнительные исследования для исключения рака. После операции мастэктомии (удаления молочной железы) надо обследоваться на предмет рецидива зеркало вагинальный состояния другой молочной железы. Трансгендерные люди также должны обследоваться по поводу рака молочной железы.
Маммография
Маммография – рентгенография молочных желез на специальных рентгеновских установках – производится для выявления, зеркало вагинальный не для профилактики рака молочной железы. Скрининг с маммографией у женщин без каких-либо симптомов со стороны молочных желез позволяет выявить ранние формы опухоли, которые поддаются наиболее успешному лечению. Диагностическая маммография производится, когда у женщины выявлены какие-то симптомы, например, пальпируется опухоль, но необходимо установить, какого она характера. Перед биопсией маммография назначается для точного определения места взятия кусочка ткани зеркало вагинальный для последующего наблюдения за развитием процесса. Иногда другие методы изображения используются для уточнения данных, полученных при маммографии, например, ядерно-магнитная томография или ультразвуковое исследование.
Рентгенотехник может попросит вас не использовать перед маммографией парфюмерию, пудру, деодоранты, потому что частички этих веществ могут попасть на пленку зеркало вагинальный выглядеть на рентгенограмме, как мелкие кальцификаты в самой железе.
Женщина проходит маммографию
Маммография с целью скрининга
Маммография с целью скрининга, во-первых, обнаруживает некоторые злокачественные изменения в молочной железе, которые невозможно пропальпировать, во-вторых, она служит «картой» для хирургов при удалении подозрительных участков зеркало вагинальный других манипуляциях, и, наконец, это объективный документ для сравнения с последующими исследованиями. Некоторые злокачественные опухоли, обнаруживаемые при маммографии с целью скрининга, находятся еще в стадии неинвазивного рака зеркало вагинальный полностью излечиваются простым хирургическим удалением.
Тем не менее, маммография не является абсолютно безупречным методом выявления рака молочной железы. Иногда, правда, довольно редко, опухоли могут быть пропущены, или выявленные изменения неправильно интерпретируются рентгенологом. Это зависит от опыта специалиста зеркало вагинальный от особенностей ткани молочной железы у конкретной женщины, зеркало вагинальный также от ее возраста, периода жизни, так у женщин перед менопаузой часто бывает трудно различить доброкачественные зеркало вагинальный злокачественные изменения на маммограммах.
В каком возрасте начинать зеркало вагинальный как часто производить маммографию с целью скрининга – эти вопросы остаются до сих пор до конца не решенными. Существует, хотя зеркало вагинальный очень маленькая, опасность индукции рака вследствие рентгеновского облучения во время маммографии. Считается, что чем моложе женщина, тем более она чувствительна к облучению, поэтому ежегодный или частый радиологический скрининг может повысить эту опасность.
Трудным является решение о производстве маммографии с целью скрининга у женщин от 40 до 50 лет, которые относятся к группе риска возникновения рака молочной железы, но при этом у них нет никаких клинических признаков опухоли. С одной стороны, именно им необходимо более тщательное обследование, с другой стороны, именно они наиболее чувствительны к дополнительным промоторам рака, например, рентгеновскому облучению. Каково правильное решение в этой ситуации? Вопрос пока остается без ответа.
Рекомендации экспертов по общественному здравоохранению относительно того, с какого возраста зеркало вагинальный с какими интервалами начинать маммографию с целью скрининга, разноречивы. При этом рассматриваются две стороны вопроса, во-первых, соотношение эффективности скрининга зеркало вагинальный возраста женщины, во-вторых, стоимость процедуры зеркало вагинальный возможность покрытия расходов медицинским страхованием. Федеральная программа профилактики рака молочной железы (и шейки матки) позволяет всем женщинам старше 40 лет во всех 50 штатах Америки по необходимости делать бесплатно без страхового полиса маммографию.
Для женщин в пременопаузальном возрасте лучшим методом скрининга является клиническое обследование молочной железы. Ядерно-магнитно-резонансная томография может быть полезной у очень молодых женщин, но это очень дорогое исследование. Внедряются самые новейшие технологии изображения ткани молочной железы, но они до сих пор не могут вытеснить маммографию с целью скрининга. В условиях, когда еще отсутствуют абсолютно доказанные данные относительно увеличения выживаемости женщин, подвергаемых регулярной маммографии с целью скрининга, многие женщины отказываются от этого исследования.
На маммограмме можно только выявить подозрительный участок опухолевого роста, диагноз ставиться на основании биопсии зеркало вагинальный гистологического исследования взятого при этом кусочка ткани.
Клиническая оценка состояния молочной железы
Если при маммографии выявлены какие-то изменения, необходимо клиническое обследование с использованием дополнительных методик зеркало вагинальный биопсии. К врачу надо пойти во вторую неделю менструального цикла, когда молочная железа не отечна зеркало вагинальный опухоль может быть определена при ощупывании. Раковая опухоль по сравнению с доброкачественными образованиями представляется более плотной, без четких контуров зеркало вагинальный мало смещаемой по отношению к окружающим тканям. Мнение врача может быть весьма субъективным. Даже при наличии маммографии зеркало вагинальный ультразвукового исследования, окончательный диагноз рака ставиться на основании биопсии.
Диагностические методы изображения молочной железы
К таким методам рутинно относят диагностическую маммографию зеркало вагинальный ультразвуковое исследование.
В отличие от маммографии с целью скрининга при диагностической рентгенографии могут использоваться специальные положения молочной железы, углы наклона, увеличение отдельных участков. При некоторых обстоятельствах, например, для диагностики кист, можно использовать ультразвуковое исследование.
Диагностическое ультразвуковое исследование молочной железы позволяет отличить опухоль от кисты, зеркало вагинальный также изучить подлежащие отделы железы.
Магнитно-резонансная томография зеркало вагинальный исследование железы с введением в протоки контрастных веществ (дуктография) используются, главным образом, для уточнения места биопсии. Ни один из этих зеркало вагинальный других методов изображения ткани молочной железы не может заменить биопсию, которая только зеркало вагинальный может дать точный ответ о характере образования в молочной железе.
Что такое биопсия?
Цель биопсии – получение кусочка ткани из подозрительного участка для микроскопического исследования. В настоящее время используется 4 метода биопсии молочной железы.
Аспирация тонкой иглой может быть сделана амбулаторно. Используется локальная анестезия в месте введения иглы. Игла вводится в исследуемый участок ткани железы, зеркало вагинальный делается отсасывание шприцем клеток для последующего изучения под микроскопом. Если патологические клетки не обнаруживаются, то врач должен продолжать наблюдение за этим участком в течение нескольких месяцев или лет. Если обнаруживаются патологические клетки, то необходима биопсия с взятием большего участка тканей для окончательного ответа о характере изменений. При этом может оказаться, что первое исследование было ложно-положительным, патологические клетки являются доброкачественными.
Трепан-биопсия производится специальным приспособлением под местной анестезией амбулаторно, чаще под контролем ультразвукового аппарата. Игла используется широкая, забирается значительное количество ткани, зеркало вагинальный результаты этого исследования высоко достоверны для выявления рака.
Инцизионная биопсия – забор тканей при хирургическом разрезе, в настоящее время делается редко. Процедура осуществляется под местной анестезией амбулаторно или в операционной стационара. Делается разрез ткани железы зеркало вагинальный удаляется часть патологического участка. Производится в случаях, когда удаление всего новообразования может привести к деформации молочной железы. Трепан-биопсия в настоящее время практически полностью вытеснила инцизионную биопсию.
Эксцизионная биопсия является наиболее распространенной хирургической биопсией. Она производится под местной анестезией с добавлением седативных препаратов общего действия в операционной. Делается разрез кожи, зеркало вагинальный весь патологический участок удаляется для последующего микроскопического исследования.
Биопсия является наиболее точным методом диагностики, но она также наиболее инвазивная зеркало вагинальный болезненная.
Если патологический участок невозможно определить, ощупывая железу, тогда радиолог может подвести к месту поражения под контролем экрана через тонкую иглу проволочку, которая будет указывать хирургу место биопсии. Некоторые женщины находят введение такой метки более болезненной процедурой, чем инцизию. Введение метки делает биопсию более точной, объем удаляемой ткани уменьшается, метка извлекается вместе с биоптатом, который исследуется под микроскопом зеркало вагинальный под рентгеновским экраном.
Вы можете высказать свои предпочтения относительно вида планируемой биопсии, однако помните, что маленькая безболезненная биопсия не всегда дает надежные результаты.
Результаты биопсии
Ожидание результатов биопсии – это тревожное время. Узнайте заранее, когда будет готов результат, зеркало вагинальный спокойно ждите. Если результат отрицательный, значит никаких раковых клеток не обнаружено, хотя вам может быть рекомендовано наблюдение у врача. Положительный результат означает, что выявлен рак.
В период перед менопаузой может быть выявлена фиброзная киста. Тогда вам полезно поинтересоваться, какие перспективы развития этой опухоли, может
ли она перерасти в рак. Атипичная протоковая или лобулярная гиперплазия рассматриваются как доброкачественные изменения, которые имеют все же риск развития рака на их фоне. Если у вас выявлено подобное образование, зеркало вагинальный вы еще относитесь к группе повышенного риска возникновения рака молочной железы по первому уровню наследования (мать, сестры, дочь, отец, брат или сын), то у вас опасность развития рака на фоне этих образований еще выше.
Заключение по результатам биопсии лучше иметь на руках, чтобы можно было воспользоваться ими в любое удобное для вас время.
Факторы риска возникновения рака молочной железы
«Каждая женщина боится рака молочной железы, зеркало вагинальный одна из восьми сталкивается с этим в реальности», – говорила конгрессмен Белла Абцуг, которая умерла от этого заболевания. Даже принимая во внимание, что в определенном периоде жизни уже каждая из семи женщин сталкивается с диагнозом рака молочной железы, все же большинство никогда не знают этой напасти. Женщины старше 60 лет составляют 80% из всех тех, кто умирает от рака молочной железы. Женщины от 35 до 54 лет заболевают реже, однако на фоне общей низкой смертности в этом возрасте рак молочной железы выходит у них на первое место среди всех причин смертности. Рак молочной железы может вторгнуться в нашу жизнь в тот период, когда мы еще несем ответственность за свою семью зеркало вагинальный выполняем много социальных зеркало вагинальный общественных обязанностей. Операции нарушают внешний вид зеркало вагинальный функции нашего тела, мешая сексуальной жизни зеркало вагинальный кормлению ребенка.
Кто может заболеть раком молочной железы?
Любая женщина может заболеть раком молочной железы (хотя мужчины тоже болеют раком грудной железы, он составляет около 1% всех случаев рака этой локализации). У большинства заболевших женщин не было в семье рака молочной железы, зеркало вагинальный 70% не могут указать на факторы риска в истории своей жизни. Только у 5-10% заболевших женщин выявляются опухолевые гены – BRCA1 зеркало вагинальный BRCA2, ответственные за высокую степень мутации.
Различные формы злокачественных опухолей молочной железы диагностируются в Америке примерно у 267 000 женщин в год, заболеваемость повысилась на 40% по сравнению с 1970-ми годами. Заболеваемость продолжает расти зеркало вагинальный в США, зеркало вагинальный во всем мире. Некоторые случаи рака связывают с повторными маммографиями, однако отмечается зеркало вагинальный истинный рост, особенно быстро заболеваемость растет в активно развивающихся странах, зеркало вагинальный в Америке среди иммигрантов зеркало вагинальный их дочерей. Опасность рака молочной железы в 4-5 раз выше в США зеркало вагинальный Европе по сравнению с Азией зеркало вагинальный Африкой. Это свидетельствует о том, что индустриальное развитие стран способствует увеличению риска возникновения рака молочной железы. Конечно, важно выяснить, почему одни женщины заболевают, зеркало вагинальный другие нет.
Какие факторы увеличивают риск возникновения рака молочной железы?
Существуют достоверные или очень достоверные доказательства того, что рак молочной железы связан со следующими обстоятельствами.
Возраст (77% новых случаев выявляется у женщин старше 50 лет).
Наследственность – рак у матери, сестры или дочери, диагностированный до менопаузы.
Низкая физическая активность в подростковом или взрослом возрасте.
Прием гормонов, включая заместительную гормонотерапию эстрогенами зеркало вагинальный прогестинами в менопаузе, зеркало вагинальный так же диэтилстильбэстрол для сохранения беременности.
Ранние менархе (первые месячные) зеркало вагинальный поздняя менопауза.
Избыточная масса тела.
Отсутствие родов или очень поздние роды.
Сохранение плотных молочных желез после менопаузы.
Употребление алкоголя больше, чем 10 г чистого спирта в день.
Раса – белые женщины имеют более высокий риск заболеваемости раком молочной железы.
Облучение грудной клетки, включая рентгенологические исследования.
Генетические мутации.
Существуют также определенные доказательства, что современные оральные противозачаточные средства слегка повышают опасность возникновения рака молочной железы у женщин моложе 35 лет.
Кажется вполне вероятным, что некоторые особенности питания могут влиять на уровень риска возникновения рака молочной железы, однако до сих пор достоверных научных доказательств не получено.
Изучается также уровень гормонов в матке. Так, когда женщина беременна двойней, уровень циркулирующих эстрогенов в ее матке выше, зеркало вагинальный если эта двойня – девочки, у них возникает повышенный риск возникновения рака молочной железы.
каждый отдельный фактор из перечисленных выше незначительно увеличивает риск возникновения рака молочной железы.
Можно ли уменьшить риск возникновения рака молочной железы?
Несмотря даже на то, что причина большинства случаев рака молочной железы неизвестна, зеркало вагинальный ничто не может абсолютно гарантировать его предупреждение, научные исследования достоверно свидетельствуют о том, что некоторые мероприятия резко снижают риск.
Физическая активность – занимайтесь физической работой или упражнениями не менее 3 часов в неделю.
Сбалансированное питание с большим количеством фруктов зеркало вагинальный овощей зеркало вагинальный малым содержанием жира.
Отказ или весьма умеренное употребление алкоголя – не более 10г чистого спирта в сутки.
Тщательное обдумывание всех «за» зеркало вагинальный «против», прежде чем решите принимать любые гормоны, включая противозачаточные таблетки, лекарства против бесплодия, заместительную гормонотерапию в период менопаузы.
Кормление ребенка грудью, причем, чем дольше, тем лучше. Это полезно не только для повышения иммунитета ребенка к заболеваниям, но зеркало вагинальный для снижения риска рака молочной железы у матери.
Использование в микроволновых печах только стеклянной или керамической посуды, но не пластика. Не допускайте соприкосновения пластиковой посуды с жирной пищей, например, сыром или мясом, во время разогревания.
Имеются научные данные, свидетельствующие, что аспирин может способствовать снижению риска рака молочной железы путем подавления продукции эстрогенов, однако это еще требует дополнительных исследований на протяжении длительных сроков наблюдения.
Генетическое тестирование зеркало вагинальный наследственный риск
Рак молочной железы, как зеркало вагинальный другие злокачественные опухоли, развивается вследствие изменения генов в клетках органа. В этом смысле все случаи рака молочной железы являются генетически обусловленными. Но это не означает – наследственно обусловленными. Только 5-10% злокачественных опухолей молочной железы возникают в результате наследственной предрасположенности. Другими словами, более 90% опухолей не являются наследственными зеркало вагинальный причины их в большинстве случаев не известны.
Разработаны анализы крови, которые могут определить мутацию генов – BRCA1 зеркало вагинальный BRCA2. Однако позитивный тест (выявление мутации в одном из генов) не означает, что у данного человека разовьется рак молочной железы. У тех, кто наследует мутирующие гены BRCA1 или BRCA2, риск развития рака в течение жизни составляет от 35 до 85%. Отрицательный тест не гарантирует развития рака молочной железы в будущем, просто его уровень риска такой же, как зеркало вагинальный у других женщин, живущих в этой стране. Генетическое тестирование оправдано только в особых ситуациях. Например, у тех женщин, два или более ближайших родственника которых имели рак молочной железы или рак яичников, могут быть выявлены такие гены, зеркало вагинальный это может быть поводом к определенным действиям для уменьшения риска возникновения рака молочной железы. Все генетические тестирования должны сопровождаться полной информацией о преимуществах зеркало вагинальный опасностях исследования, профессиональным консультированием зеркало вагинальный письменным согласием на тестирование. К генетическому тестированию необходимо подходить с исключительной осторожностью до тех пор, пока научные данные не будут достаточно полными, зеркало вагинальный социальная политика не защитит нас от дискриминации на работе, при медицинском страховании или в других областях.
Профилактическое удаление молочных желез
Поскольку не существует способа полностью предупредить развитие рака молочной железы, некоторые женщины из группы высокого риска делают операцию удаления обеих молочных желез. При этом производится полная мастэктомия с удалением соска зеркало вагинальный всех подлежащих тканей железы. Хотя кажется, что это радикальное решение вопроса, тем не менее, даже лучшие хирурги вынуждены оставлять часть железистой ткани под кожей зеркало вагинальный по краям, в связи с этим риск сохраняется. Во время такой операции или через некоторое время можно сделать пластическую реконструкцию железы. Женщины после таких операций должны все равно подвергаться регулярному обследованию.
Загрязнение окружающей среды зеркало вагинальный рак молочной железы
Существующая безусловная связь между эстрогенами зеркало вагинальный раком молочной железы заставляет в последнее время ученых искать вредные вещества в окружающей среде, которые могут имитировать или разрушать эстрогены зеркало вагинальный другие половые гормоны. Одна теория постулирует, что ночной свет, например, во время ночных рабочих смен, способствует уменьшению уровня в крови мелатонина, который подавляет рост опухоли в организме человека. Исследования не обнаружили связи между электромагнитными полями от силовых, осветительных электрических приборов зеркало вагинальный других электрических устройств зеркало вагинальный возникновением раковых опухолей, однако энтузиасты продолжают поиск доказательств вредного воздействия этого излучения.
Даже при строгой достоверности связи между химическими веществами зеркало вагинальный риском заболевания раком молочной железы, полученными в лаборатории, трудно экстраполировать эти результаты на женщин. Проводить рандомизированные испытания с этой целью на людях было бы не этично. Трудности исследований состоят еще зеркало вагинальный в том, что от момента возникновения опухоли до ее клинического выявления проходит большое время, обычно 7-8 лет. Мы не можем знать на самом деле, что содержится в пище, которую мы едим, в воде, которую мы пьем, в пыли из наших новых ковров, в уличной пыли зеркало вагинальный т.д. Крупные фармацевтические компании не спешат вкладывать деньги в научные исследования относительно вредного влияния окружающей среды на риск возникновения рака молочной железы, потому что это не сулит никаких дополнительных выгод от продажи химиотерапевтических препаратов или каких-то процедур. Такие исследования должны стимулироваться общественностью зеркало вагинальный филантропами. Подумайте, как вы лично для пользы будущего поколения женщин можете способствовать изучению вредного воздействия окружающей среды на развитие рака молочной железы.
Лечение рака молочной железы
Если у вас обнаружили рак молочной железы, естественной реакцией является шок, страх, недоверие зеркало вагинальный злоба. И все это как раз тогда, когда вам необходимо сосредоточиться на принятии важных решений относительно выбора лечения. Самое главное при этом помнить, что рак молочной железы не относится к числу заболеваний, требующих неотложного лечения, как, например, аппендицит.
Делать все, что советует доктор, – может быть, в это время зеркало вагинальный есть самый легкий путь, но не всегда наилучший. Конечно, доктора действуют из лучших побуждений, но они часто предлагают лишь то, что они знают. Неплохо посоветоваться еще зеркало вагинальный с другими врачами, даже если вы полностью доверяете перворазделы
тонировка стекол
измерительный комплекс к2-79
фосфорный краска
купить ниппель перех
волосовский доломит
дихроичное зеркало
центральный детский мир
букмекерский контора фаворит
продать кайт
сделать пазл
органический растворитель
охота бабочка
icq купить
детский мир wow
имплантат
набор гинекологический
светлогорск
химчистка доставка
пекарня
избавиться спам
телефонный обзвон
слабость головокружение
dect desktop
встраиваемый вытяжка
вагонка половой доска
генерация кислорода
mobil cut
этикетировочные машина
нард короткий
экстракт корень лопух сух.
дмитрий шумок
k610 купить
изготовление пленка
электроинструмент metabo
изготовление презентация
арманьяк доставка
сухой мороженый
домашний очаг здоровье
купить электроэнцефалограф
уничтожитель
инженерный геодезия
предохранитель пкэ
kiev apartaments service
иномарка
спецобувь
контакт контактор
купить аудиоплееры
басейны intex
волосовский доломит
вымпел
холодный штамповка
мэш
купить яйцеварку
бюгельные зубной протез
кислород
отпуск конец
мэш
флюоресцентный краска
купить конденсатоотвод
отбеливание
электрокотел
учиться танго
knauf гипсокартон
kiev apartments service
флюрисцентная краска
детский мир wow
брусок алмазный
морозильный ларь
пленка пэ
шелкография
мусорный пакет
зеркало вагинальный
стальной топкий spartherm
купить конденсатоотвод
sony ericsson k790i купить
люминисцентная краска
природа охота
трость доставка
теплогенераторы master
билет большой
облицовка панель
прайс сушильный машина
кристофер брэнд
iridium motorola
электрокотел
kyiv apartaments service
огнезащитный покрытие
антенна бустер
купить джойстик
букмекерский контора фаворит
фирменный флаг
эксимер лазер
покраска аэротенк
mobil gargoyle
тонирование стекла
kyiv apartaments rent
подготовка ielts
купить ниппель
доставка ноутбук
тестоокруглитель ленточный
вытяжка крона
детский мир
сканер штрихкодов
бестраншейный облицовка
зеркало вагинальный