рак кишка

DrMed.ru Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы Passion.ru: Красота : Мода : Диеты рак кишка фитнес : Гороскопы : Здоровье : Семья : Дети : Любовь Секс : Рукоделие : Беременность : Звезды : Рецепты : Новости рак кишка события : Знакомства : Игры BannerWomen.ru DrMed.ruСделай домашней страницей!Добавь в закладки!Статьи на темы: Акушерство рак кишка гинекология Аллергология Альтернативная медицина Ветеринария Гастроэнтерология, проктология Генетика Дерматология рак кишка венерология Доказательная медицина Здоровье рак кишка красота Иммунология Инфекционные болезни Кардиология рак кишка кардиохирургия Лабораторная диагностика Медтехника рак кишка технологии Наркология Неврология рак кишка нейрохирургия Онкология рак кишка гематология Организация здравоохранения Оториноларингология Официальные документы Офтальмология Педиатрия рак кишка неонатология Психиатрия рак кишка психология Пульмонология, фтизиатрия Радиология рак кишка рентгенология Реабилитология рак кишка физиотерапия Реаниматология рак кишка анестезиология Ревматология Сексология Стоматология Судебная медицина Терапия Токсикология Травматология рак кишка ортопедия Урология рак кишка нефрология Фармакология рак кишка фармация Фундаментальная медицина Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология Все разделы Лучшие Форум Прислать статью Поиск Каталог ссылок Написать намПолезно · Сонник · Открытки · Почта · Знакомства · Гороскоп 2008 · Одноклассники · Новый год 2008 · Ваше преображениеШОППИНГСоветуем посетить!Защитить самое дорогое! Ювелирные изделия Где рак кишка как найти мужчину 1,5 у.е за участие в опросе Похудеть совсем не сложно Российские ювелирные изделия Здоровая спина навсегда Швейцарские часы Мебель из карельской сосны Кухни, кухонная мебель Все о современной косметологии Мягкая мебель, диваны Япония побеждает диабет! Фотоэпиляция – быстро рак кишка надолго! Стеклопакеты, пластиковые окна Формула дивана. Распродажа Лето!? Худей! Пластиковые окна пвх KBE Решение женских проблем Как избавиться от акне Натоптыши? Мозоли? Забудь! Твой автограф Ю.Савичевой Реклама в интернет Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железыТема: Урология рак кишка нефрология Профессор Д.Ю. Пушкарь, А.В. Бормотин, А.В. ГоворовМГМСУ им. Н.А. СемашкоСписок сокращений: РПЖ рак предстательной железы ПСА простатспецифический антиген ПРИ пальцевое ректальное исследование ТРУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование ДГПЖ доброкачественная гиперплазия простаты Эпидемиология рака предстательной железы Проблема рака предстательной железы приобрела на сегодняшний день особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости рак кишка смертности, рак кишка также в связи с трудностями своевременной диагностики. Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Так, в США в 2001 году было зарегистрировано 198100 новых случаев рака предстательной железы рак кишка 31500 человек умерли от этого заболевания [1]. В России в 1999 г. зарегистрировано 10735 новых случаев РПЖ, рак кишка заболеваемость составила 15,69 на 100 тысяч мужского населения. В Москве заболеваемость выросла с 11,1 случаев на 100 тысяч мужского населения в 1996 г. до 26,8 случаев в 2000 году [2]. Смертность от РПЖ составляет 3,9% в структуре общей смертности от онкологических заболеваний. На долю локализованных форм РПЖ, когда возможно проведение радикального противоопухолевого лечения, приходится только 31,5% всех выявленных случаев болезни; у 68,5% больных диагностируются местнораспространенные рак кишка генерализованные формы опухолевого процесса [3]. Диаграмма 1. Количество случаев рака простаты в различных возрастных группах.Вероятность обнаружения рака простаты у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1 к 78 (1,28 %), в возрасте от 60 до 79 – 1 к 6 (15,6 %). В целом около 3% мужчин подвержены риску умереть от рака предстательной железы. Столь широкое распространение рака простаты ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Надо полагать, что в нашей стране ситуация не лучше, хотя таких угрожающих статистических данных нет. Это, скорее всего, связано с отсутствием системы ранней диагностики рак кишка медицинского просвещения населения. Основная масса пациентов, которые попадают в нашу клинику, имеют запущенные стадии рака простаты, что не позволяет полностью избавить их от этого заболевания. Сегодня рак предстательной железы является предметом тщательного изучения. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет рак кишка становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Самое коварное в этом заболевании то, что практически отсутствуют ранние симптомы болезни. На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет. Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках ранней диагностике рак кишка эффективном лечении болезни в ее начальной стадии. Время от доклинического течения до установки диагноза рака простаты может быть относительно длинным. Обычно рак предстательной железы отличается медленным ростом, минимальной симптоматикой рак кишка низким потенциалом метастазирования [4]. Множество злокачественных опухолей простаты никогда не вызывают симптоматики рак кишка клинически незначимы. Данные аутопсий показывают, что около трети мужчин старше 50 лет рак кишка около 2/3 старше 70 лет имеют асимптоматический рак кишка клинически незначимый рак простаты [5]. Это делает рак предстательной железы уникальным по малигнизации с очень большим преобладанием гистологически не выявленных опухолей, но с относительно низким числом клинических проявлений. Естественное старение населения в сочетании с внедрением в широкую практику современных диагностических тестов, таких как определение простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови, привело к увеличению выявляемости локализованных форм рака предстательной железы. Это вызвало появление множества публикаций, направленных на определение роли ранней диагностики РПЖ в улучшении качества жизни мужского населения. Несмотря на то, что у скрининга РПЖ много сторонников, результаты большинства научных работ показывают, что нецелесообразно подвергать скринингу все мужское население старше 50 лет, так как недостаточно данных, что это ведет к увеличению продолжительности рак кишка качества жизни. Цель скрининга РПЖ - выявление "бессимптомных" мужчин с локализованным раком простаты, которые наиболее подходят для радикального вмешательства. Успех скрининга зависит от таких факторов, как биологические особенности рак кишка клиническое течение опухолевого процесса, методов исследования, их чувствительности, специфичности рак кишка правильного выбора критериев эффективности. Значительные усилия направлены, вопервых, на выявление рака простаты на ранних стадиях, вовторых, на предотвращение метастазирования или рецидива рака. Широко применяются различные методики скрининга, такие как пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), определение различных изоформ простатспецифического антигена, рак кишка также биопсия простаты под контролем ТРУЗИ. Но ни одна из технологий диагностики, существующих в настоящее время, не способна точно определить наличие у пациента локализованной формы рака предстательной железы. Неточность клинического стадирования такова, что примерно у 30% пациентов с раком предстательной железы, определенным как Т1/Т2, на самом деле имеются стадии Т3/Т4 [6,7]. "Позитивный хирургический край" обнаруживается у 1020% пациентов, клинически "стадированных", как Т1 рак кишка у 3060%, классифицированных, как Т2 [8]. В течение 5 лет после хирургического вмешательства у пациентов с "негативным хирургическим краем" шанс прогрессии заболевания составляет 20% (рост ПСА рак кишка клинические проявления), в то время как у пациентов с "позитивным хирургическим краем" шанс составляет от 40% до 60% [9,10,11,12,13]. Клинические проявления рака предстательной железы Какихлибо специфических клинических проявлений, свойственных только раку предстательной железы, не существует. Благодаря внедрению в широкую медицинскую практику современных методов ранней диагностики, все чаще рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда больные практически не предъявляют жалоб. В начале заболевания больные могут обратиться к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. В этой связи назначение в качестве стимуляторов андрогенов категорически противопоказано без обследования предстательной железы на наличие онкологического заболевания. На более поздних стадиях заболевания у больных могут появиться уродинамические нарушения, схожие с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). Наиболее часто встречающиеся симптомы отражены в таблице 1. Диагностика рака предстательной железы Пальцевое исследование прямой кишки Пальцевое исследование прямой кишки самый простой, дешевый рак кишка безопасный метод диагностики рака предстательной железы. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли рак кишка ее локализацией. Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, но малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования больного. В среднем только у одной трети пациентов с наличием пальпируемых участков, подозрительных на РПЖ, впоследствии морфологически верифицируют злокачественную опухоль простаты. Немаловажную роль играет то, что правильность ПРИ во многом зависит от квалификации рак кишка опыта исследователя. Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией предстательной железы рак кишка простатитом. Этот метод, однако, позволяет выявить рак предстательной железы, когда уровень ПСА остаётся в пределах нормы, рак кишка представляет хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания. С учетом современных возможностей данные ПРИ необходимо оценивать в комплексе с определением уровня ПСА рак кишка данными ТРУЗИ. Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование получило наибольшее распространение в диагностике заболеваний предстательной железы. Особенно интерес к исследованию проявился с введением трансректального ультразвукового исследования. Около половины опухолей более 1см в диаметре выявляются с помощью ультразвука. На основании опыта, суммированного R.L. Waterhouse рак кишка M.I. Resnick [14], было выявлено, что ТРУЗИ имеет низкую чувствительность рак кишка специфичность по отношению к оценкам, необходимым для скрининга. Чувствительность была в пределах от 71% до 92% для карциномы простаты рак кишка от 60% до 85% для субклинических стадий болезни. Специфичность колебалась в пределах от 49% до 79%. Исследование имело прогностическое значение в 30% случаев. Чувствительность рак кишка положительное прогностическое значение для ТРУЗИ, как отдельного метода, были лучше, чем для пальцевого ректального исследования. Частота выявления рака среди ТРУЗИпозитивных пациентов, у которых не выявлено изменений по данным ПРИ рак кишка исследования уровня ПСА, значительно ниже. В связи с низкой специфичностью рак кишка чувствительностью ТРУЗИ отошел на роль вспомогательного диагностического метода, используемого при наличии изменений в скрининговых тестах. Простатспецифический антиген В настоящее время наиболее ценным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики рак кишка наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии рак кишка рака предстательной железы, является простатспецифический антиген. Начиная с 1987 г., ПСА широко используется в диагностике рака простаты, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Определение уровня ПСА увеличило частоту выявления рака простаты на ранних стадиях, многие из которых могут быть излечены радикально. Простатспецифический антиген гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты рак кишка служащий для разжижения эякулята. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной рак кишка связанной с различными антипротеазами. По причине того, что ПСА является белком, вырабатываемым в нормальной предстательной железе, он не является специфичным по отношению к заболеванию. Иными словами, повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие: Рак простаты Доброкачественная гиперплазия простаты Наличие воспаления или инфекции в простате Ишемия или инфаркт простаты. Таким образом, повышение уровня простатспецифического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/мл, повышение уровня ПСА более 4 нг/л уже является показанием для проведения детального обследования для исключения наличия рака простаты даже при нормальных данных ПРИ. При высоких цифрах общего ПСА биопсию предстательной железы проводят в обязательном порядке. Прогностическая ценность определения ПСА была значительно выше у пациентов, у которых при пальцевом ректальном исследовании имелись изменения, подозрительные на рак простаты. Тест на ПСА становится высокочувствительным только при значениях более 20 нг/мл. Для проведения радикального лечения рака простаты необходимо выявление этого заболевания на ранних стадиях, рак кишка подавляющее большинство случаев локализованного рака приходится на так называемую "серую зону", когда значения ПСА находятся в промежутке 410 нг/мл. С целью повышения диагностической ценности теста ПСА, особенно в случае диагностического поиска ранних стадий опухоли, используется следующий ряд индексов: отношение свободный/общий ПСА (f/t ПСА), отношение ПСА к объему предстательной железы (ПСА D), скорость прироста ПСА (ПСА V) рак кишка некоторые другие параметры. С возрастом отмечается повышение уровня ПСА, что объясняется увеличением объема предстательной железы за счет роста аденомы простаты. Поэтому на значение ПСА оказывает влияние не только возраст, точнее сказать, не столько возраст, сколько объем предстательной железы. Учитывать влияние увеличенного объема предстательной железы на показатель ПСА необходимо рак кишка изза того, что рак предстательной железы почти в половине случаев встречается одновременно с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Для этой цели используется индекс ПСА D, который вычисляется по формуле: ПСА D = ПСА (нг/мл)/ Объем простаты (см 3) Этот показатель увеличивает специфичность показателя общего ПСА сыворотки крови. Объем предстательной железы определяется при трансректальном ультразвуковом исследовании. При этом значение индекса ПСА D не должно превышать 0,15 нг/мл/см3. Значение ПСА D, большее этой величины, является одним из показаний к выполнению биопсии предстательной железы. Оценка скорости изменения ПСА со временем (ПСА V) является ценным методом определения риска появления рака простаты. Этот тест высокоспецифичен рак кишка основан на длительном измерении уровня ПСА. Лишь у 5% пациентов, у которых нет рака простаты, определяется ПСА V, как рак кишка при РПЖ. Для получения максимальной пользы от параметра ПСА V должны быть оценены по следние три показателя за 2х летний период или, по крайней мере, данные с интервалом 1218 месяцев. Показатель ПСА V і 0,75 нг/мл/год весьма характерен для рака простаты. В дополнение к оценке уровня общего ПСА сыворотки крови определение различных форм ПСА несет полезную дополнительную информацию, особенно в случае повышения общего ПСА в пределах "серой шкалы" с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Уровень общего ПСА сыворотки крови определяется сложением показателей свободного ПСА рак кишка ПСА, связанного с белками плазмы. Соотношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА (f/t ПСА), выраженное в процентах, обозначается, как процент свободного ПСА. Этот показатель вычисляется по формуле: f/t ПСА =( ПСА свободный / ПСА связанный ) х 100 % Для мужчин, у которых показатель f/t ПСА менее 15%, рекомендуется выполнение биопсии простаты, при значении f/t ПСА более 15% риск наличия РПЖ ниже рак кишка иногда биопсия простаты может быть отсрочена или совсем не выполняться. Прогностическая ценность соотношения f/t ПСА увеличивается с ростом уровня общего ПСА рак кишка становится наибольшей при уровне общего ПСА больше 68 нг/мл. Биопсия простаты Подозрение на рак предстательной железы (повышение ПСА, наличие суспициозных участков в ткани простаты при ректальном осмотре, обнаружение гипоэхогенных участков при ультразвуковом исследовании или их сочетание) является показанием к выполнению одного из завершающих этапов диагностики биопсии простаты (рис. 1). Рис. 1. Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым наведениемМультифокальная трансректальная биопсия, выполняемая под ультразвуковым наведением или под пальцевым контролем, является одним из наиболее надежных способов диагностики рака простаты. Методика трансректальной биопсии предстательной железы заключается в том, что при помощи специальной высокоскоростной автоматической иглы (т.н. «биопсийного пистолета») через прямую кишку берутся нитевидные кусочки ткани простаты, которые впоследствии отправляются на морфологическое исследование. В клинике урологии МГМСУ разработана методика выполнения биопсии простаты по расширенной схеме. Согласно нашим данным, при увеличении количества пункций простаты рак кишка более латеральном направлении вколов игл при биопсии отмечается статистически достоверный рост вывляемости рака, причем главным образом за счет локализованных форм. В зависимости от возраста пациента, уровня простатспецифического антигена рак кишка ряда других факторов во время биопсии берется от 6 до 18 кусочков ткани предстательной железы. Грамотно выполненное морфологическое исследование биоптатов является залогом успешного лечения. Наряду с делением карциномы простаты по степени дифференцировки на высоко, умеренно рак кишка низкодифференцированную в последние годы широкое распространение получила оценка дифференцировки по схеме D.F. Gleason (1977) [15]. Она основана прежде всего на гистологических критериях. Применение шкалы Глисона позволяет распределить пациентов на группы прогноза для определения оптимального способа лечения. Сумма Глисона оказалась чрезвычайно точным прогностическим признаком, особенно значимым является показатель 7 баллов рак кишка более, свидетельствующий о высоком проценте инвазии капсулы простаты, семенных пузырьков рак кишка метастатического поражения лимфатических узлов. Заключение Гетерогенная природа РПЖ делает его трудным для оценки объема поражения. Определение ПСА не имеет достаточной специфичности рак кишка чувствительности для предсказания клинической рак кишка патологической стадии процесса [16]. Комбинация с другими показателями, такими как шкала Глисона, данные ПРИ, улучшает прогностическую информацию рак кишка позволяет наиболее точно установить клиническую стадию РПЖ. Введение программ скрининга приводит к увеличению выявляемости случаев рака простаты на тех стадиях, когда возможно полное избавление больных от этого заболевания при своевременном лечении. По результатам патоморфологической оценки образцов простатэктомии приблизительно 60% пациентов с клинически локализованным раком простаты имеют опухоль, ограниченную органом. Согласно обобщенным данным, распространение ракового процесса за пределы простаты рак кишка наличие позитивного хирургического края имеют негативное значение для прогрессии рак кишка выживаемости. В связи с этим важно прогнозировать риск распространения опухоли за пределы органа. Проведены многочисленные исследования, направленные на предсказание патологической стадии опухоли на основании определения совокупности множества критериев. Наибольшую популярность среди всех алгоритмов предсказания клинической стадии РПЖ получили номограммы, представленные A.W. Partin с соавт. [17,18]. В их основу положены такие показатели, как уровень ПСА, клиническая стадия рак кишка степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона. На основании накопленного опыта обследования больных с различными жалобами на нарушение мочеиспускания в клинике урологии МГМСУ разработан алгоритм ранней диагностики РПЖ, который представлен ниже. Мы надеемся, что он в значительной степени облегчит работу врача рак кишка приведет к повышению выявляемости РПЖ на ранних стадиях. Схема 1. Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала. Примечание: Источник: www.medlinks.ru Добавить в свои закладки | | | del.icio.us | Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код рак кишка вставьте его в свой блог - как HTML.

Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы
Профессор Д.Ю. Пушкарь, А.В. Бормотин, А.В. ГоворовМГМСУ им. Н.А. СемашкоСписок сокращений: РПЖ рак предстательной железы ПСА простатспецифический антиген ПРИ пальцевое ректальное исследование ТРУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование ДГПЖ доброкачественная гиперплазия простаты Эпидемиология рака предстательной железы Проблема рака предстательной железы приобрела на сегодняшний день особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости рак кишка смертности, рак кишка также в связи с трудностями своевременной диагностики.
Читайте полностью на DrMed.ru Эштон Катчер: не хочу сниматься с Деми Мур    Голливудский красавец Эштон Катчер в своем последнем интервью признался, что не хочет сниматься вместе со своей супругой, Деми Мур. Актер заметил, что их жизнь с женой рак кишка так слишком похожа на мыльную оперу. Дальше »» Похудеть без диет: мечта или реальность?    Мечта любого, сидящего на диете - таблетки, которые позволяют есть все, что хочется, рак кишка при этом терять вес. Ученые говорят, что такие чудодейственные таблетки, возможно, уже стали реальностью. Дальше »» У Хилари Дафф новая страсть    Недавно Хилари Дафф купила себе книгу «Хоккей для начинающих» для того, чтобы свободно общаться со своим бойфрендом, хоккеистом Майком Камри. Но теперь она сама стала настоящим фанатом этого вида спорта. Дальше »» Путешествие с новыми ароматами от Christian Dior    Представители всемирно известного бренда Christian Dior объявили о запуске новой коллекции парфюмов. Целая серия ароматов, посвященная теме путешествия, появится в продаже уже в мае 2008 года. Дальше »» Оценить эту статью: 1 2 3 4 5 Добавить наши новости в: РекламаНовости Женского интернета Copyright © 2004-2007 DrMed.ru, Связаться с нами. размещение рекламы в интернете разделы купить блинницу время ярославль сервис альфа лаваль электрический прочность искать фотограф масло форма международный конкурс экстракт корень лопух сух. компания сент-люсии доломит мва вечерний платье асбест хризотиловый флагшток внутренний использование метрореклама нижнийновгород фосфорицирующая краска поставщик вина профессиональный видеосъемка индивидуальный сейфовые ячейка стальной топкий spartherm рак кишка